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CASE 2

OPENBITE

(Japanese)

初診時年齢	9Y11M
主訴	前歯のかみ合わせ
顔貌所見	正面観：下顔面高がやや大きめ。鼻が上向き。側貌：鼻が低く、上唇がやや突出。
口腔内所見	前歯部から側方歯群にかけて開咬状態にある。上下左右6と右上5と右下Eのみ接触。臼歯関係は II級。鼻疾患による mouth breathing, tongue thrusting.
Phase I治療概要	High pull chin capを 1.5年使用。最初の 5カ月間 posterior bite block併用。High pull chin cap開始6カ月後に一時的に被蓋がついたものの、phase II開始時にはほぼ初診時と同じ程度の開咬状態を呈していた。 Phase II開始時年齢　14Y 9M
セファロの特徴	ANB6度上下顎前歯唇側傾斜。下顎大臼歯が近心傾斜。前上顔面高と下顔面高の比率、および前顔面高と後顔面高との比率はいずれも悪い。S-Orの距離が短く、しかも R後方にあるため下顎は後方に回転しやすい傾向にある。犬歯、臼歯関係ともにII級関係。下唇からオトガイが後退傾向にある。
治療方針ならびに注意すべき点	上顎左右4、下顎左右5抜歯。Head gear + Class III elasticsにて下顎大臼歯を十分にupright。 II級関係の改善。上下顎前歯の後退。
治療経過	スタート時より head gear 使用。Leveling中、早期より Class III elasticsを使用。 V-loopにより下顎臼歯をロスさせる際、Class II elastics, up & down elasticsを併用。上下の7は治療初期よりコントロール。
治療結果；セファロあるいは重ね合わせ	顔貌：上下唇のバランスはほぼ良好なものとなったが、下唇（下顎）の後退感が残った。咬合状態：前歯部の被蓋がやや浅いが、interdigitationは良好。セファロ：上顎６は完全に hold。下顎６は uprightされたものの、近心がわずかにextrusionしたため、下顎が少し backward rotationした。上顎咬合平面の変化により biteがついた。