HIV感染者に対する歯科医療情報交換会

関東甲信越ブロックのHIV担当の責任者を2007年から続けさせて頂いてきた。それ以前からHIVの診療担当ではあったが、医療体制整備という仕事をさせて頂く中で振り返ってみると当初は安全なHIV療法の確立とその普及が主たる議題であった。その後は抗HIV薬による長期的副作用の軽減、QOLの改善、ならびに患者の高齢化対策としての療養環境の整備など時期により重点課題が変遷してきている。そして合併するC型肝炎対策については肝移植から直接作用型抗ウイルス薬(Direct Acting Antivirals；DAA) の普及とこちらも大きく変化した。

現在、関東甲信越地区にはもっとも多くのHIV合併血友病患者が暮らしており大多数は地元の医療機関とエイズ治療研究開発センターと連携をとりながら診療をおこなっている。これで十分という医療体制が構築できているわけではないが、一つ一つの課題を当事者と対話を行いながら解決すべく対応をすすめている現状がある。今回は関東甲信越ブロックの中でも北関東甲信越地区5県の現状について紹介し、これまでのHIV医療の変遷とこれからについて参加者の方と情報共有をはかりたい。

我々は、血友病医療およびそれに降りかかったHIV感染症という事態から多くのことを学びました。しかしながら、それらのことが客観的に総括されて、将来への糧となっているかに関しては、極めて心もとなく思えます。それは、世界の先進国でも同様の惨禍にあってきたわけですが、日本は特異な歴史を歩み、あるべき総括がされてこなかったという経緯があるからです。今回、このような機会をいただき、少しでも将来の糧となるきっかけ作りになれればと思います。

話の流れは、①血友病への理解、②血友病とHIV、③今後への提唱と考えています。①では、血友病という疾患の歴史的背景から病態の復習、治療の進歩の状況を経時的に紹介します。そして、先進国においては飛躍的な進歩を見せた血友病治療の陰で、置き去りにされている途上国での血友病を取り巻く環境、そして先進国でも関心のあたってこなかった血友病保因者女性が抱える問題にまで踏み込みたいと考えています。②では、メディア主導で築かれていった日本の薬害HIVの歴史を問い直したいと思います。日本でHIVが認識され始めた1980年代初めからHIV感染症に対峙してきた演者の目から見た現実と経験より、何がどのように報道され、何を見落としてきたかを問い直したいと思います。それらは、必ずや将来の教訓となることを含んでおり、現に欧米先進国諸国では既知の事柄でもあります。③では、今後への提唱を皆さんとともに考えていきたいと思っています。

他の領域を振り返っても、日本人は過去を総括し、そこから教訓を紡ぎだすことは不得意なように思います。血友病とHIVの問題は、この領域に関わらず広く我々に示唆を与えてくれています。ご期待にそえる話が出来る自信はありませんが、皆様と一緒に考える機会をいただいたことに感謝いたします。

私がエイズ予防財団から米国に派遣された1992年、ニューヨークに滞在中に、キンバリーさんの議会証言が、全米にテレビ中継されました。

ウエストサイドには、HIVの患者さんで口腔症状が特にひどい方が集まっていましたから、キンバリーさんの口腔は、どんな状態なのか、画面に食い入るように見つめたのを思い出します。NYのウエストサイドは、麻薬中毒者の巣で、多くの口腔症状は、HIVよりもむしろ、麻薬に関連した症状であったことを、後に知ることになります。

一方、米国西海岸のHIV感染者は、主として男性同性愛者で、彼らは教育レベルも高く、 健康への意識も高いから、口腔症状はもっと軽い、とNYの歯科医が説明してくれました。 しかし、この説明は、帰国して、日本の患者さんには必ずしも当てはまらないと分かります。

キンバリーさんは、「歯科医療が原因で、エイズになった」と訴えたために、「歯科医療」は、一気に悪者になりました。見たこともない感染症の出現に、魔女探し状態の米国で、たちまちやり玉に上がりました。とりわけ、タービンのハンドピースが標的になりました。（私見：私は、いまでもファイルやリーマーが最も危険と考えています）。

これらの出来事を背景に、米国CDCは2003年歯科診療環境における院内感染予防の標準対策（Standard Precautions）を発表、「唾液」を感染源の対象に加えます。

そして、14年以上が経過した今、タービン・ハンドピースを患者さんごとに交換できる歯科医院は、どれくらいになったでしょうか？

HIV 感染症は、冬のインフルエンザのように、通り過ぎるまで、なんとか切り抜ければ、それで収まると考えられているのでしょうか？

私たちは、歯科医療が材料指導の改革ではなく、歯科医師中心の質のレベルアップを目指しています。基本的に、歯科は感染症との闘いです。10年いや20年先の治療の予後を見据えた日々の臨床での改善は、HIV感染症対策を契機に取り組む必要があると考えます。